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有效治疗肺癌的方法

来源:肿瘤之家  时间:2009-10-28
摘要:治疗肺癌的方法,再一个就是中医药。和外国人相比,我们多了这个武器。我们的中医药通过扶正固本,改善病人状况杀伤癌组织。

治疗肺癌的方法,再一个就是中医药。和外国人相比,我们多了这个武器。我们的中医药通过扶正固本,改善病人状况杀伤癌组织。

第四个重点除了前面说的这些,我们还有心理治疗。既然我们知道有些病人是因为恐惧癌症而死的,我们应该加强心理方面支持和治疗,以前只是讲道理,现在我们开始有了治疗抑郁症的药物和其他新药,比如你骨转移,我们有治疗骨痛和防止骨相关事件发生的药物;你睡不着觉,有专门让你睡觉的药物,通过有效的心理咨询和有效的药物治疗手段,使病人生活质量得到改善。

健康频道:我们唯一能把肺癌根治的方式还是外科手术。

支修益教授:对。

只有这个病人能够外科手术,才能达到根治的可能,如果失去了手术治疗的机会,一般我们叫"姑息治疗方法",就是延长生命、减轻痛苦。除了外科手术以外的手段,没有还没有根治性的效果出现。

健康频道:您说的不能做手术是什么意思?

支修益教授:比如这个人心肺功能不好,不能耐受我们开胸手术,有的病人肝肾功能不好,不能承受手术这样的打击。有的病人高龄患者心肺功能不好不能耐受麻醉,这些病人可以采取物理的手段治疗。还有的病人有严重的糖尿病、冠心病,都承受不了开胸手术。像这样的病人,我们可以先用药物或者先用物理治疗控制一下疾病,等心脏病稳定了,糖尿病控制好了,高血压控制好了,我们再做手术。

不管哪一个治疗手段,即使外科也只是一个手段,如果把这些手段:外科手术、放疗的、物理的、化学的、靶向的、心理的、中医结合好了以后,针对一个病人我们认为治理一个合理的个体化处方。关键是怎么把这些有效的治疗方式科学的组合,1+2这个组合好,我们就用这个,1+3好,我们就用1+3,都必须结合病人的身体情况,病理类型和肿瘤的生物学行为病人制定科学合理的治疗方案,当然在我国还得结合病人的经济状况。

健康频道:您刚才说了一个医学里面多学科交叉和多学科综合的趋势。但是现在可能产生一个问题,我们的医院分科越来越细,博士生培养的越来越多,但是很多博士生只会做他所做专业的很窄的病,甚至只会一门技术。这种问题有办法在近期内解决吗?

支修益教授:我明白您说的意思,而且这也是我们目前努力纠正和改变的一个问题。目前现在确确实实存在着一些治疗不规范的现象,比如这个病人明明是同样一个片子、同样一个病例,拿到内科医生那儿说一套治疗方法,拿到外科医生那儿说另一个办法;到这个医院说一个办法,到那个医院又说一个治疗办法,很不规范。现在我认为确确实实有这个问题存在。现在医学发展的方向不是以学科为中心,我们目前要做的就是以疾病为中心,多学科渗透、多学科合作,比如我们首都医科大学肺癌诊疗中心,既有肺内科、也有胸外科。不是由一个内科医生解决一个疾病的始终,也不是用一把刀解决病人的一切。

我希望我国的肺癌诊疗中心(我们全国已经有十几家肺癌中心)一定要真正做到以疾病为中心,肺癌中心由很多学科组成,针对每一个病人进行讨论,共同制订诊疗方案,避免了以前你到了内科,内科医生就给你做化疗,即使能做手术,我也给你用药物治疗;到了胸外科医生那里,不能够做手术的晚期肺癌我也给你开刀,这也是目前反映"开病难、看病贵"和医疗服务不规范情况的一个很重要的问题。中华医学会、中国抗癌协会、中国癌症基金会都针对这方面制订了肺癌诊断治疗常规,我们希望通过今年的工作,把我们订定的肺癌治疗常规公布到网上。让老百姓一得病先上网,知道我得了什么疾病,有什么检查方法,有哪些治疗手段,然后再听医生们说应该采取什么治疗。希望我们的肺癌诊疗中心能够为病人多做一些这方面的服务。

健康频道:我们刚才总结网友留言的时候,有好几位网友提到这样一个问题,他们知道如果得了癌症,时间就是生命,要尽快的手术,进行切除,他们有一种倾向,一旦确诊是肺癌了,马上就找熟人做手术,或者开始化疗,这种方式对吗?

支修益:家属这么做和病人这么做无可非议,因为他是病人。但是作为医生可不能这么做。我们强调一个肺癌得到临床诊断来到医院以后,我们先不要急于做手术,一定要先进行临床分期。刚才我讲了,肺癌分早期、中期、晚期。怎么分呢?如果这个病灶没有肺门淋巴结转移,我们叫I期肺癌;如果这个病人有了肺门淋巴结转移,我们叫II期;如果这个病人已经有了纵隔淋巴结转移,我们叫III期病人。如果病人已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移,我们就叫IV期病人。如果把IV期肺癌病人根本查都不查就直接做手术,就等于让这个病人白挨了一刀,切和不切,手术和不手术生存期都是一样的。等于胸外科医生这把刀没有救了病人,反而害了病人,所以我们目前的专业用语是得了肺癌以后,"先分期,后治疗",不要先上来就手术,不要先上来就化疗。因为你还不知道是那种类型肺癌、是哪期肺癌呢?所以我希望我们的胸部肿瘤科医生(我们医学会定期给我们医生做医学继续教育):你一定要先给肺癌病人做完整的、系统的临床分期!

怎么分期?我们要先做一个胸部CT,通过胸部CT看肺癌病灶大小,病灶大于3个厘米,我们叫T2。亿肿瘤大小分,我们分为IA和IB期肺癌。

第二通过增强的胸部CT看有没有肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移,还可以观察到肿瘤有无外侵,能区分II期和III期肺癌。通过颅脑CT或者颅脑核磁,我们排除这个病人有没有颅脑转移;通过我们的骨扫描,确定这个病人有没有骨转移;通过腹部CT或者腹部B超,确定我们有没有腹腔转移。如果确认没有肺外的远处转移,这个病人才能做手术。

我们可以负责任的和大家说,如果这个病人到了医院,所主管你的医生不给你做颅脑核磁,不给你做骨扫描,也就不给你做腹部B超的话,你就可以不做手术,如果做了手术出了问题(除非你自己不要求做),如果医生不给你这么做是医生的责任,你都可以去告医生。

我想强调的是,早期的病人才能从手术得到益处。反过来晚期的病人都有骨转移了,脑转移了,即使把肺切了,没过两个礼拜、或二个月多发骨转移了,骨折了,手术的同时还降低了抵抗力,同样可以使疾病进一步恶化。所以我认为,一定要先分期后治疗。

而以前的除外颅脑转移的方法,我们都是用颅脑CT扫描,从2004年开始,国际肺癌协会和中国抗癌协会就要求,肺癌手术以前,必须要做颅脑的核磁出外颅脑转移,因为颅脑的核磁较颅脑的CT可以发现更多的颅脑微小转移工作,可以及时纠正你的临床分期,调整你的治疗策略。这几年我们又陆陆续续做了一些PET扫描用于肺癌的临床分期,它比CT更加准确,它可以发现常规CT发现不了的转移病灶,并且得到很准确的TNM分期。我们认为有条件的肺癌中心,有条件经济承受能力的病人,如果在常规手段不可以得到准确诊断前,可以考虑PET的检查,这样可以使我们的分期更加准确。我们在临床认为是II期的肺癌,待手术病理报告出来后证实是III期肺癌,而临床诊断的的III期肺癌,手术病理报告出来以后,被证实是I期肺癌,病理诊断和临床诊断差距很大。我们必须要依靠上述这些检查,使我们的临床分期更加准确。

第二点,如果发现肺内有一个病灶,不能确定是癌症、是炎症,还是结核?我们以前没有办法,全靠手术来解决这个病人的诊断问题,现在我们有经皮肺穿刺活检。决定治疗前先用穿刺针从胸部CT或者胸部B超定位下从肺部病灶取出组织,经病理检查肯定肺癌再做手术。如果不是肺癌,有可能是结核病,你可以通过3-6个月抗结核治疗,可以让这个病人免挨一刀。

希望我们的胸外科医生不要认为手术是唯一解决病人问题的方法,我希望胸外科医生多和肿瘤内科医生合作,在影像学的指导下,在全国肺癌治疗规范指引下,做好肺癌的临床分期,做好我们每一天的医疗行为。让我们的病人更加受益。我说的得了病不要就马上手术,别着急,慢慢来,先做好临床分期!临床分期检查也就是三、五天时间,时间并不长。有时候,医生认识病人,就想照顾他,这个检查不做了,那个检查也不做了,做完治疗以后,才发现分期不正确,治疗不科学。后悔早知道这样还不如先做检查分期了。

所以得了肺癌一定不要着急,要先分期再做治疗。

健康频道:有人认为,本来就是癌症病人,承受的能力比较弱,手术以后,伤口很疼,又咳嗽,生活质量很低,这在我们现代医医疗手段情况下,是不是已经能够解决?

支修益教授:是的,我们可以负责任告诉我们的百姓,目前我们的外科已经发生很大的变化,由于器械外科技术、血管外科技术,由于我手术室现代化,监护室现代化,现代胸外科水平跟30、40年代相比已经完全不同,这是第一点。

第二我们和30、40年代相比,我们已经多了30、40多年的临床经验和手术经验,外科手术是一门经验科学,手术做得越多,经验越多。所以现在胸外科手术第一切口不会太大,一般顶多15cm左右,甚至还有七、八厘米小切口,创伤减少了。第二我们还有止痛手段,以前我们没有这些手段,病人都是忍着疼,现在以人为本,我们手术前常规给病人做一个"止痛泵",通过这种泵,定期在手术后48小时内给你止疼药。再一个我们通过一些物理止痛方法,我们用冷冻方法止痛,术后怎么拍背都不疼。反过来我们还有一些止痛的药物,我们的医生会在这方面给你做一个非常好的预防工作。

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