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现代影像诊断技术 有助肺癌早期发现

来源:互联网  时间:2017-09-17
摘要:肺癌发病率在经济发达国家及城市中居恶性肿瘤首位,据2004年世界卫生组织的统计资料表明,每年全球的肺癌新发病例为120万人,占全部恶性肿瘤的12.3%,死亡病例为110万人/年,占肿瘤死因的17.8%
肺癌发病率在经济发达国家及城市中居恶性肿瘤首位,据2004年世界卫生组织的统计资料表明,每年全球的肺癌新发病例为120万人,占全部恶性肿瘤的12.3%,死亡病例为110万人/年,占肿瘤死因的17.8%。更为严重的是,愈是经济发达的地区,愈是烟草消费的大国,其肺癌的发病率则愈高。肺癌已成为当今严重危害人民生命和健康的常见恶性肿瘤,引起了世界肿瘤学家的极大关注。 -->  肺癌的现代治疗模式依据影响学分型、病理类型及TNM分歧而定,对小细胞肺癌采取化疗、放疗为主的综合治疗;而对非小细胞肺癌则采取以外科手术或介入手术为主的综合治疗。但目前肺癌的手术切除前景并不乐观,到医院就诊后能进行手术治疗的患者不超过25%,多数的肺癌患者经确诊后已属中、晚期而失去手术治疗的机会。因此,对肺癌而言,最好的治疗是早期。肺癌早期诊断更为重要和迫切,而肺癌早期诊断主要依靠影像诊断技术(X线、CT或MR等)。   现代影像诊断技术对肺癌的早期诊断、术前TNM分期及术后追踪复查都起着重要的作用。下面着重向读者介绍现代影像技术在肺癌诊断中的价值。   一、X线诊断:   X线诊断技术包括常规胸片、CR或DR胸片及体层摄影。①曝光条件合适的正、侧位胸片,可以显示大多数直径1厘米以上的肺肿块或肺结节(除在心影后、脊椎旁、膈下等隐藏区域不易显示之外),可应用于大量高危人群的筛选普查。②肺门体层以冠状面解剖显示大支气管的全貌,能很好地显示肺段以上大支气管的狭窄和阻塞,对中央型肺癌的诊断有重要的价值。③目前,国内外开展的数字化胸片(CR或DR),它用影像板为记录载体,将X线摄影的信息记录在影像板上,经激光扫描换成数字信号,再经数字——模拟转换等图像处理,具有灵敏度高、动态范围宽等优点,有良好的对比度和清晰度,比常规胸片有更高的空间分辨率,可清晰地显示0.3厘米以上的小结节,对发现早期肺癌有重要意义。   肺的孤立结节,是早期周围型肺癌的基本征象,肺结节伴有下列征象出现时,应高度警惕为肺癌:①肺内结节,边缘有小分叶或毛糙或伴有胸膜凹陷现象(尾巴征);②结节内出现偏心性小空洞或小空泡征;③肺内类结节或小斑片影,但在抗炎、抗结核治疗过程中病灶缩小后反而又增大;④肺内不典型结节,但伴有肺门、纵隔淋巴肿大或胸积液;⑤动态观察,肺结节在3-6个月内有增大发展;但对于肺内的小结节,X线往往难以显示其肺癌特征,对隐匿病灶或微小病灶(3毫米以下)也难以发现。   X线技术以其价廉、快速,诊断较准确的优点,作为肺癌的首选和最基本的诊断方法;但它难以发现隐蔽部位的肿块,对胸水中的肿块也难以显示。   二、CT肺扫描:   CT比X线胸片具有更高的空间分辨率及密度分辨率,且它的横断扫描避免了器官的重叠,它可发现肺内的细小病灶(3毫米)及隐匿病灶(心膈区、主动脉窗小病灶),并可显示大量胸水中所隐藏的肿块。   对于显示肺癌的肿块边缘、密度以及肿瘤对胸膜、血管的侵犯,CT明显优于胸片及体层片,而高分辨CT或多层螺旋CT能收集更多的诊断信息,对诊断肺癌更有价值。   CT增强薄层扫描对小病灶肺癌及早期肺癌的诊断有重要价值,对于肺内孤立性小结节诊断,是发现早期周围性肺癌的重要依据。CT动态增强有助于鉴别肺结节的良、恶性。   由于小细胞肺癌的癌细胞生长活跃,血供丰富,肿瘤内有大量的小血管增生,在薄层增强的CT扫描图像上,肺癌结节具有以上特征:①结节具有小分叶、毛刺或毛糙的边缘;②结节邻近的血管增粗或迂曲;③可出现特高的点状、条状强化灶(造影剂滞留于扩张之小血管)。恶性结节的强化值、灌注值均高于良性结节,根据上述影像特征,肺癌结节可与结核球等其它结节病变相鉴别。因此,薄层、动态增强的CT扫描,是目前诊断周围型小肺癌的最佳影像方法。   CT显示纵隔淋巴结优于X线体层片,尤其是喂鱼气管旁、腔静脉后、主动脉弓旁、隆突下等区域的淋巴结,CT能发现胸膜、肝等邻近器官的转移灶,因此CT对肺癌的术前TNM分期有重要价值。
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