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肺癌治疗与预后

来源:肿瘤之家  时间:2009-10-15
摘要:如前所述,小细胞型肺癌(SCLC)最主要的治疗方式为化学治疗。

    如前所述,小细胞型肺癌(SCLC)最主要的治疗方式为化学治疗。近20年来,临床上将小细胞型肺癌分成:局限性癌病期(1imited disease stage)及蔓延性癌病期(extensive disease stage)。不管是哪一期,除非有特殊临床情况,否则我们皆会建议给予化学治疗。常用的化学治疗系以顺铂(cisplatin,DDD)合并依托泊苷(etoposide,VP-16)(简称EP)的复合式化疗处方;或系以环磷酰胺(cyclophosphamide),多柔比星(adriamycin,doxorubicin),以及长春新碱(vincristine)(三者简称CAV)的复合式化疗处方为主。如系为局限性癌病期,则可考虑合并使用放射线治疗(radiotherapy)以改善病人的预后。未给予任何有效治疗的小细胞型肺癌病情进展很快,病人的中值存活期(median survival)仅只有2~4个月,但倘若接受上述化学治疗的话,由于化疗的治疗有效率可以高达80%~90%,因此病人的中值存活期可望延长4~6倍之多。

    关于非小细胞型肺癌(NSCLC)的治疗,临床上可运用:手术切除、放射线治疗、化学药物治疗、经支气管镜近接镭射治疗等综合治疗方式,针对不同期别的病人给予最适宜的个案治疗。

    根据全球癌病分期(tumor,node and metastasis,TNM)的共同原则,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)于1986年提出非小细胞型肺癌临床癌病分期的新方案。根据此一肺癌分期新方案,第工、Ⅱ期的NSCLC,我们建议病人接受手术切除;第Ⅲa期的NSCLC则必须倡议多科际综合的治疗方式(multimodality approach),先施行引导性化学治疗(induction chemotherapy),如果临床条件适当的话再加上放射线治疗,然后再依病人治疗反应的实际状况,力图继之以手术切除。第Ⅲb期及第Ⅳ期的NSCLC,一般则认为是无望以手术径行根除的晚期性非小细胞型肺癌(advanced-stage NSCLC)。针对晚期性NSCLC的治疗在近20年来一向是备受争议的主题。总而言之,化学治疗、放射线治疗或单纯性支持疗法(supportive care only),在以往都是经常被单独沿用的治疗方式,然而时下大多数临床癌病专家却同意:惟有各专科的医护人员大家通力合作,强调以病人为主的人本医学诉求,落实提供多科际综合治疗方针,方才可望全面提高晚期性NSCLC的治疗成效。

    截至2001年10月底为止,全球癌症医学文献至少有9个第三相临床试验(phaseⅢclini-cal trials)的研究成果指出:接受化学治疗的晚期性非小细胞型肺癌的病人,当与较之仅只接受单纯支持性疗法的同期病人作比较时,能有较长的生命存活期。然而,此生命存活期的延长并不是功效彰显,一般仅只为6~16周(平均为12周)。再加上这7个临床试验研究中仅有两个能在此两种治疗方式所得到的疗效比较上,呈现出有统计学意义上的差异。这使得很多人不轻易相信以传统化疗处方(如顺铂+依托泊苷)用来治疗晚期性NSCLC的有效性。尽管针对晚期性NSCLC的化疗进展脚步迟缓,然而近7年来,临床上的确也有几种抗癌新药被逐一地研发、反复测试,进而引用到临床治疗上。这些抗癌新药包括紫杉醇类药物(taxanes)、含太平洋紫杉醇(paclitaxel),以及欧洲紫杉醇(docetaxel);半合成的长春花碱类新药长春瑞滨(vi—norelbine),新一代的抗代谢型(anti-metabolites)药物如gemcitabine等等。其中尤以这些新药与其他传统老药如顺铂、表柔比星(epirubicin)、卡铂(carboplatin)等合并使用时,更可以收到高达50%~60%的治疗有效率。这对于不可能手术切除的晚期性NSCLC的病人,医师只要掌握得当、谨慎从事化疗,自然能够提供一些帮助,如延长病人的存活期或改善病人的生活质量等。

     有关NSCLC病人的预后,目前台湾医学中心的追踪报告指出:第1期非小细胞型肺癌病人的手术结果最好,其5年存活率为50%~75%,第Ⅱ期则为30%~50%,第Ⅲa期仅有5%~25%。病人手术后复发的情况,一般最容易发生在术后的头两年之内,且远处转移的概率远超出于肺癌局部复发的可能性。至于晚期性NSCLC的预后,则相当不好。绝少有病人能幸存到5年以上,一般临床报告中所沿用的中值存活期,大致说来在4~7个月。我们相信,未来肺癌防治的研究方向,除了应该朝向新药的研发,落实多科际综合治疗的理念,提高早期肺癌筛检的精确度之外,最重要的仍然是要全力宣传吸烟易导致肺癌的观念,从预防着手,努力来根除烟害。

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